An elderly Thai man presented with progressive dyspnea and non-productive cough for 1 month.

The chest X-ray is shown above.  

Questions: 

1. Please describe the chest X-ray findings.

2. What is the provisional diagnosis? 

3. What is the proper diagnostic investigation? 

โดย นพ.อภิณัฐ รอดวรรณะ

ANSWERs

1. Chest X-ray findings

• CXR PA upright view
• Trachea shifted to the left with decreased rib space on left hemithorax
• Hyperaeration of the right lung with flattening of diaphragm
• Normal bony structure
• No abnormal soft tissue lesion 
• No abnormal lung parenchymal infiltration
• Normal vascular structure 

2. Provisional diagnosis  Complete left main bronchial obstruction, suspect from endobronchial tumor, with total left lung atelectasis

3. The most proper diagnostic investigation  Bronchoscopy 

เรียบเรียงโดย พญ.ชวิศา ปานอาภรณ์ และ พญ.ธนาภรณ์ โชติเอี่ยม แพทย์ประจำบ้านชั้นปีที่ 2 กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ