วันที่ created 26 ส.ค. 2567 13:05 วันที่ edited 11 ก.ย. 2567 22:16 | เข้าชมแล้ว 341 | admin3
A 54-year-old woman with ESRD, who had been on regular hemodialysis for 10 years, came to follow-up at nephrology clinic. The patient had had mild degree of mechanical low back pain and Rt buttock pain for 2 months. She was sent to evaluate plain film of pelvis and SI joints.
Questions:
1.Please describe abnormal findings of the plain film
2.What are the proper next step investigations?
โดย ร.อ.หญิง ปพิชชา อินทร์สุข แพทย์ประจำบ้านชั้นปีที่ 2 และ
น.ท.หญิง อินทิรา อุไรเลิศ อายุรแพทย์โรคข้อและรูมาติสซั่ม
กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ
ANSWERs
1.Describe abnormal findings of the film
- Seen subchondral bone resorption at bilateral SI joint, more predominant at the Rt SI joint, causing pseudowidening of bilateral SI joint
2.Proper next step investigations
- Suspect hyperparathyroidism: send for PTH level, Ca, Po4, Vitamin D level
- This patient's lab results are as follows:
- Ca 10.8 (alb 3.8, corrected Ca = 11)
- PO4 8.9
- PTH 1,743 (normal 15-65)
- Film other possible sites of involvement: plain film of skull, both hands, long bones of upper and lower extremities, TL spine
- Features of hyperparathyroidism may include:
- Subperiosteal resorption of radial aspect of middle and proximal phalanges of 2nd and 3rd finger, radial aspect of tibia, femur, and humerus
- Subchondral bone resorption of MCPs, sacroiliiac joints, pubic symphysis and distal end of clavicle, causing pseudowidening of SI joints and widening of affected articular joints
- Subligamentous and subtendinous bone resorption at ischial tuberousity
- Generalized osteopenia and trabecular resorption of long bones
- Intracortical resorption of long bones, causing tunnel-shaped radiolucency at cortex of long bones
- Pathologic fractures (looser zone) at long bones
- Brown tumor at long bones
- Trabecular bone resorption at skull (salt-and-pepper appearance)
- Alternating sclerotic-radiolucent-sclerotic appearance of spine due to increased bone resorption at vertebral bodies (rugger jersey spine)
- Acroosteolysis of turminal tuft of fingers
Reference: Gaillard F, Hacking C, Elfeky M, et al. Hyperparathyroidism. Reference article, Radiopaedia.org
โดย ร.อ.หญิง ปพิชชา อินทร์สุข และ แพทย์หญิง กมลภัทร ทองคำเภา แพทย์ประจำบ้านชั้นปีที่ 2 และ
น.ท.หญิง อินทิรา อุไรเลิศ อายุรแพทย์โรคข้อและรูมาติสซั่ม
กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ